长期护理保险是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险。长期护理险目前的平均报销比例在70%左右,不同的地区规定不同。以上海市为例,若为社区居家照护,长期护理险基金可报销90%,个人支付10%;若为养老机构照护,长期护理险基金可报销85%,个人承担15%。由于长期护理险还在试点的阶段,各地实际情况不同,在开展长期护理保险上各不相同,实际以当地公布的信息为准。
长期护理险一般可按照以下方式进行赔付:
1.申请:可拨打当地社保服务中心热线申请,或者也可拨打保险公司的服务热线进行申请;
2.提出评估申请:参保人或其亲属、代理人,携带好参保人的长期护理险凭证、申请表、疾病诊断证明、检查检验报告以及其他所需材料,前往长期护理险定点机构提出评估申请;
3.初审:参保人需在长期护理险定点机构进行初审;
4.网上申报:参保人通过初审,则长期护理险定点机构会将参保人的资料进行网上申报;
5.现场评估:市劳动能力鉴定中心会安排参保人进行现场评估;
6.集体评估:市劳动能力鉴定中心会安排进行集体评估;
7.公示/复核:市人力资源和社保部门网站以及长期护理保险定点机构公示评估结果,若在公示期间,参保人对于公示结果有异议,则可提出复核;
8.出具《长期护理需求评估意见》:公示通过,市劳动能力鉴定中心会在长期护理险定点机构网上申报之日起60天内出具《长期护理需求评估意见》,并由长期护理险定点机构送达给申请人;
9.选择护理方式:参保人可以根据自己的实际需求选择护理方式;
10.赔付:长期护理保险定点机构予以记账,再由长期护理险定点机构和长期护理险基金对参保人发生的相关费用予以报销结算。